Гортань (голосовой аппарат)

Что такое гортань

Сайт гортаньобычно называемый голосовым ящиком, представляет собой хрящевую трубку длиной 2 дюйма, соединяющую спинку носа (глотка) и дыхательное горло (трахея) друг с другом. Это одна из важнейших структур дыхательной системы, играющая также решающую роль в производстве речи у человека. ^[1].

Где находится гортань (голосовой аппарат)

Гибкая структура расположена на передней стороне шеи, перед глотка и над дыхательным горлом ^[2]. Подвешенный к подъязычной кости, он простирается от С3 до С6, открываясь в гортанную часть глотка ^[3].

Диаграмма гортани

Анатомия гортани

Он состоит из нескольких кусков прочного хряща, окруженного и удерживаемого вместе фиброзными тканями, мембранами и связками. ^[3]. Самый большой хрящевой сегмент называется щитовидным хрящом, с заметной выпуклостью, известной как адамово яблоко. Полукруглая структура имеет приподнятый гребень на передней поверхности, который больше у мужчин, что делает Адамово яблоко более заметным. ^[1].

Строение хрящей гортани

Его внутреннюю полость можно разделить на следующие части:

Надгортанник: Часть над голосовыми связками, содержащая надгортанник ^[4]

Глоттис: Область, состоящая из голосовых связок или складок; в гортани есть две пары голосовых складок (структур слизистой оболочки) - ложные голосовые складки и истинные голосовые складки ^[5]. Первая покрыта респираторным эпителием, а вторую покрывает стратифицированный сквамозный эпителий. Открытое пространство между голосовыми связками называется rima glottidis, размер которого варьируется в зависимости от функции гортани ^[6].

Подглоттис: Самая нижняя часть, простирающаяся ниже голосовых связок, с крикоидным хрящом, продолжающимся в дыхательное горло ^[7].

Анатомия гортани

Нервы и кровоснабжение гортани

Артерии

Верхняя гортанная артерия: Ответвляясь от верхней щитовидной артерии (ВЩА), она проходит через щитовидную мембрану (или гипотиреоидную мембрану) для обеспечения гортанных желез, мышц и слизистой оболочки. ^[8].

Нижняя гортанная артерия: Возникая из нижней щитовидной артерии (которая берет начало из щитовидно-шейного ствола), она входит в гортань через пространство между трахея и пищевода, наряду с возвратным гортанным нервом ^[2].

Вены

Верхняя гортанная вена: Впадает в верхние щитовидные вены, которые затем впадают во внутреннюю яремную вену (ВЯВ) ^[3].

Нижняя гортанная вена: Опорожняется в левую брахиоцефальную вену, через нижние щитовидные вены ^[2].

Обе гортанные вены используют тот же путь, что и гортанные артерии ^[2].

Лимфатические сосуды

Лимфатические сосуды, дренируемые над голосовыми складками человека, следуют за верхней гортанной артерией и впадают в глубокие шейные лимфатические узлы. Сосуды, дренирующиеся ниже голосовых складок человека, следуют за нижней щитовидной артерией и впадают в верхние трахеальные лимфатические узлы. ^[2].

Мышцы гортани

Экстернальные мышцы

Мышцы этой группы прикрепляются где-то внутри гортани, а затем к внешнему участку, например, к подъязычной кости ^[9]. Эта группа состоит из восьми мышц гортани, которые далее классифицируются на две группы:

Супрагиоидная группа: Состоит из дигастральной, гениогиоидной, милогиоидной и стилогиоидной мышц, которые функционируют совместно для поднятия гортани. ^[10].

Инфрагиоидная группа: Содержит омохоидную, щитовидную, грудинно-щитовидную и грудино-щитовидную мышцы, которые помогают опустить гортань и подъязычную кость ^[11].

Внутрисуставные мышцы

Внутренние мышцы расположены внутри гортани, где они контролируют напряжение на риму глотки, а также голосовые связки. ^[12]. В эту группу входят тиреоаритеноидная, крикотиреоидная, задняя крикоаритеноидная, поперечная аритеноидная и латеральная крикоаритеноидная мышцы. ^[13]. Все эти мышцы соответствуют левой и правой мышце, за исключением поперечной межартеноидной ^[9].

Иннервации

Гортань получает сенсорную и моторную иннервацию от блуждающего нерва через следующие две ветви ^[14]:

Верхний гортанный нерв: Возникает из нижнего ганглия блуждающего нерва ^[14] Верхний гортанный нерв имеет две ветви - внутреннюю и наружную. Первый иннервирует надгортанник, обеспечивая общую чувствительность в этой области ^[3].

Возвратный гортанный нерв: Происходит из блуждающего нерва и обеспечивает двигательное воздействие на внутренние мышцы гортани. Надгортанник получает сенсорную иннервацию от RLN ^[3].

Какова функция гортани

Дыхательная и пищеварительная системы разделяются в гортани, что делает ее жизненно важным органом в функционировании обеих. Другая основная функция голосового аппарата - производство звуков и речи.

Функция в дыхательной системе: Обеспечение беспрепятственного прохождения воздуха из носовая полость к легкие. Во время вдоха воздух поступает через носовая полость и рот, проходя через глотку, гортань и бронхи (две первичные ветви трахеи), чтобы в конце концов достичь легкие ^[15].

Функция в пищеварительной системе: Он также играет жизненно важную роль в направлении проглоченной пищи в пищевод, поскольку надгортанник закрывает вход в гортань, не позволяя пище и питью попасть в дыхательное горло ^[16]. После того как пища проходит в пищевод, в пищеводе образуется надгортанник возвращается в исходное положение, чтобы облегчить прохождение воздуха ^[1].

Функция в производстве речи: В гортани есть две пары голосовых складок (структур слизистой оболочки) - ложные и истинные голосовые складки. Вибрация истинных голосовых складок позволяет человеку издавать звуки, такие как речь и пение, в то время как ложные голосовые складки отвечают за резонанс. Изменение скорости вибрации и напряжения голосовых складок изменяет высоту издаваемого звука ^[17].

Состояния, связанные с гортанью

Хрипота, потеря голоса и боль в горле являются общими симптомами большинства заболеваний гортани ^[18]. Некоторые из них включают:

Ларингит (воспаление гортани): Обычно возникает из-за вирусной инфекции, наряду с обычными симптомами может привести к опуханию желез вокруг горла, боли, жжению, затрудненному глотанию, гриппоподобным симптомам, усталости и легкой лихорадке. ^[19].

Рак гортани: Вызывает постоянный кашель и боль в горле, боль при глотании, образование комка в горле или шее, боль в ушах и охриплость голоса ^[20]

Перелом или вывих гортани: Может возникнуть в результате сильного прямого удара по шее или горлу, например, во время занятий спортом или в результате автомобильной аварии. Может стать опасным для жизни из-за серьезной обструкции дыхательных путей ^[21].

Ларингофарингеальный рефлюкс: Состояние, похожее на ГЭРБ, при котором содержимое желудка возвращается по пищеводу в гортань, но с другими симптомами, чем при ГЭРБ, что делает его более трудным для выявления. Чаще встречается у новорожденных из-за неразвитости пищевода и сфинктеров, симптомы могут включать охриплость, хронический "лающий" кашель, апноэ и трудности с кормлением. ^[22]. Взрослые могут испытывать горький вкус или чувство жжения в задней части горла, а также изжогу (редко) ^[23].

Ларингоспазм: Кратковременное, но внезапное спазматическое закрытие гортани, часто возникающее во время вдоха, когда гортань закрывается и блокирует воздух в легкиев результате чего человек не может ни дышать, ни говорить. Хотя это довольно страшно, но проходит само по себе в течение нескольких минут. ^[24].

Синдром раздраженной гортани (СРГ): Характеризуется болью, комком в горле или шее, затрудненным глотанием, периодическими ларингоспазмами и кашлем, ILS может возникать из-за хронической ГЭРБ или какого-либо неврологического заболевания. ^[25].

Аномальные наросты на гортани: У некоторых людей на гортани могут образовываться аномальные кисты, гранулемы или полипы, что приводит к боли, охриплости и затруднению глотания.

Ларингомаляция (синдром раздутой гортани): Врожденный порок развития гортани, при котором ткани гортани мягкие и неровные, частично перекрывают дыхательные пути, что приводит к шумному дыханию у новорожденных. В большинстве случаев проблема исчезает в течение 1,5-2 лет без хирургического вмешательства ^[26].

Расщелина гортани: Еще одно врожденное заболевание, при котором имеется аномальный зазор между гортанью и пищеводом, увеличивающий вероятность попадания пищи в легкие, что приводит к различным трудностям с кормлением и дыханием ^[27].

Диагностика этих заболеваний часто включает физический осмотр, а также такие исследования, как биопсия гортани, компьютерная томография, ультразвуковое исследование и рентген.

Лечебных мер, таких как паровые ингаляции и отдых голоса, часто бывает достаточно, чтобы справиться с незначительными проблемами, в то время как инфекционные заболевания могут потребовать антибактериальных или противовирусных препаратов [18]. В редких случаях (например, при раке гортани) может быть проведено частичное или полное удаление гортани посредством хирургических процедур, таких как эндоскопия и ларингэктомия. ^[28]. Современные медицинские процедуры сделали возможной успешную пересадку гортани в нескольких случаях.